Streptococcus agalactiae grupo B – Afectación de los recién nacidos y estado de portador en la embarazada: cultivo y diagnóstico molecular (PCR).

 

Información 09-09-16.

 

Streptococcus agalactiae grupo B es una bacteria grampositiva aerobia-anaerobia facultativa similar en su estructura a otros cocos grampositivos del género Streptococcus. Su interés clínico reside fundamentalmente en ser una causa principal de sepsis, meningitis y fallecimiento en los recién nacidos. Las infecciones en los recién nacidos pueden dividirse, desde el punto de vista del momento de aparición, en infecciones precoces (aparecen antes de los 7 días después del nacimiento) e infecciones de comienzo tardío (7 días a tres meses después del parto). Los procesos más graves en el contexto neonatal son la septicemia, meningitis y neumonía. Los afectados por esta infección requieren una hospitalización prolongada, y los que sobreviven pueden padecer afectación cerebral con retraso mental y/o alteraciones visuales.

 

Esta bacteria puede causar infecciones inusuales porque puede tener un complejo proteico (complejo proteína C), integrado por cuatro componentes antigénicos (α, β, γ y δ), que intervienen en la interacción con los mecanismos de defensa. Las cepas de esta bacteria que poseen los componentes α y β son más virulentas porque son más resistentes a la opsonofagocitosis y muerte intracelular, mediadas por la interacción de anticuerpos específicos, complemento sérico y leucocitos polimorfonucleares. Alrededor del 60% de las cepas aisladas de Streptococcus agalactiae grupo B, pueden tener el complejo proteico C.

 

Las infecciones de los recién nacidos se adquieren habitualmente por contacto durante el parto con el tracto genital de la madre, colonizada por esta bacteria a nivel vaginal o rectal. La prevalencia de colonización en las embarazadas suele estar entre el 15 y 40%. Las mismas mujeres portadoras también tienen riesgo de padecer infecciones graves tras el parto. Por esta razón, se recomienda el cribado (screening) para detectar la colonización en la embarazada, para identificar a las gestantes candidatas a recibir una profilaxis intrapartum. La profilaxis antibiótica intrapartum interrumpe la transmisión de madre a hijo y reduce la incidencia de enfermedad que aparece precozmente (antes de los 7 días después del nacimiento).

 

Desde 2002, la FDA americana recomendó que a todas las mujeres entre las 35 y 37 semanas de gestación se les realizara una detección (screening) para saber si estaban colonizadas por esta bacteria y se les ofreciera la profilaxis antibiótica a las que fueran portadoras. Para ello debe realizarse una detección del estado de portador a nivel vaginal y rectal mediante cultivo entre las 35 y 37 semanas de gestación. En caso de no haberse realizado esta detección, puede evaluarse el riesgo al comienzo del parto, teniendo en cuenta la existencia de fiebre en la madre, un intervalo prolongado entre la rotura de membranas y el parto, o la existencia de un parto pretérmino (prematuro), en cuyo caso está recomendada la administración de profilaxis antibiótica. La administración de la profilaxis antibiótica intrapartum, basada únicamente en la evaluación del riesgo, tiene el inconveniente de que la administración de antibióticos en muchas ocasiones es innecesaria, por no existir realmente una colonización por esta bacteria. Por todo ello, se recomienda conocer antes del parto el riesgo de colonización.

 

Pruebas recomendadas:

 

Para conocer el estado de colonización en la embarazada se recomienda:

 

• Detección de mujeres portadoras

• • • Cultivo combinado de una muestra vaginal y rectal, tomada con una misma torunda introducida previamente en vagina (ver después recomendaciones para la toma de muestra), y posteriormente en recto (ver después recomendaciones para la toma de muestra). Esta muestra debe cultivarse en un medio líquido de enriquecimiento con antimicrobianos inhibidores de la flora habitual en estas localizaciones. Una vez incubada la muestra en el medio de enriquecimiento durante 18 a 24 horas, debe realizarse un subcultivo en medio sólido y a continuación realizar la identificación de Streptococcus agalactiae del grupo B, por lo que el diagnóstico no se dispone antes de 36 a 48 horas. Un inconveniente del cultivo es que la presencia de Enterococcus spp. en las muestras puede inhibir el desarrollo de Streptococcus agalactiae grupo B, obteniendo unos resultados negativos en los cultivos aunque estuviese presente. En conjunto el cultivo se estima que posee una sensibilidad del 42% y una especificidad del 100%.

• • • Diagnóstico molecular para detectar los genes de Streptococcus agalactiae del grupo B. Esta prueba tiene la ventaja de que no requiere para su realización el tiempo requerido por los cultivos e identificación de Streptococcus agalactiae grupo B, ni es inhibida por la presencia de Enterococcus spp. en la muestra. La sensibilidad de esta prueba depende del gen diana utilizado para detectarlo, estando entre el 75 y 99%, con una especificidad del 100%.

• Diagnóstico de sepsis, sepsis neonatal o meningitis neonatal

El diagnóstico de certeza de sepsis o meningitis neonatal suele ser difícil porque los signos y síntomas de los recién nacidos con estas infecciones pueden ser similares a los de otros procesos no infecciosos, por lo se requiere realizar cultivos bacterianos y tratamiento empírico antimicrobiano combinado para una presunta sepsis. Incluso los hemocultivos pueden tener una sensibilidad baja, debido a la intermitencia de la presencia de las bacterias en sangre y al escaso volumen de sangre cultivada. Además, requiere un tiempo de detección en los sistemas automáticos de 24 a 48 horas. Por ello, la detección molecular tras un enriquecimiento previo en cultivo durante unas 5 a 10 horas, es un método recomendado.

 

• • • Hemocultivo o cultivo de líquido cefalorraquídeo, en muestras de sangre o de LCR, respectivamente.

• • • Diagnóstico molecular en muestras de sangre o de líquido cefalorraquídeo, respectivamente, com prenriquecimiento para aumentar la sensibilidad de la prueba.

Pruebas realizadas en IVAMI:

 

• Cultivo en medios selectivos e identificación posterior.

• Detección molecular (PCR).

Muestra recomendada: 

• Cultivos 

• • Muestra vaginal: después de haber eliminado las secreciones o exudados vaginales, obtener con una torunda la secreción mucosa del tercio interior de la vagina. Introducir la torunda en un medio de cultivo de transporte como el medio de Stuart (0,5 ml). Realizar el cultivo dentro de las 24 horas posteriores a la toma de la muestra.

• • Muestra rectal: introducir una torunda hasta una profundidad de 2,5 cm después de haber atravesado el esfínter anal, rotar la torunda cuidadosamente para contactar con las criptas de la mucosa. Introducir la torunda en un medio de cultivo de transporte como el medio de Stuart (0,5 ml). Realizar el cultivo dentro de las 24 horas posteriores a la toma de la muestra.

• • Muestra combinada vagino-rectal: tomar la muestra vaginal en las condiciones descritas previamente y a continuación introducir la misma torunda en el recto y tomar la muestra en las condiciones descritas. Introducir la torunda en un medio de cultivo de transporte como el medio de Stuart (0,5 ml). Realizar el cultivo dentro de las 24 horas posteriores a la toma de la muestra.

• • Muestras de sangre o líquido cefalorraquíneo en casos de sepsis o de meningitis.

• Detección molecular (PCR) 

• • Muestra vaginal: muestra tomada de forma idéntica a la indicada en la muestra para los cultivos pero sin introducir en medio de transporte. 

• • Muestra rectal: muestra tomada de forma idéntica a la indicada en la muestra para los cultivos pero sin introducir en medio de transporte. 

• • Muestra combinada vagino-rectal: muestra tomada de forma idéntica a la indicada en la muestra para los cultivos pero sin introducir en medio de transporte. 

• • Muestras de sangre o líquido cefalorraquíneo en casos de sepsis o de meningitis.

Conservación y envío de la muestra:

 

• Refrigerada (preferido) durante menos de 2 días.

• Congelada: más de 2 días.

 

Coste de la prueba:  

 

• Consultar a ivami@ivami.com