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Zygomycetes (Mucorales) - Mucormicosis: Examen microscópico; Cultivo; Diagnóstico molecular (PCR); Identificación molecular (secuenciación); Sensibilidad a antifúngicos.

Información 03-03-2020.

Los Zygomycetes son hongos filamentosos muy antiguos, con una distancia evolutiva entre especies muy amplia. Presentan hifas sin septos (no septadas o cenocíticas) y se reproducen mediante endosporas asexuales (esporangiosporas) o mediante zygosporas sexuales tras la fusión de dos células de un mismo micelio (homotálicas) o de distintos micelios (heterotálicas). Son hongos de rápido crecimiento y están ampliamente distribuidos en la naturaleza, principalmente en el suelo y en materia orgánica en descomposición. Por ello, en algunas ocasiones se encuentran descomponiendo alimentos, tales como frutas o verduras, alterando sus características organolépticas (color, olor, sabor, textura, etc.).

Dentro de este complejo grupo de hongos existen especies parásitas o patógenas de plantas y animales, incluyendo los humanos. Estos son principalmente patógenos oportunistas que infectan personas que presentan un sistema inmunitario debilitado, como es el caso de pacientes con diabetes mellitus, infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que presentan neoplasias malignas, han sufrido trasplantes de órganos u otros tejidos, así como pacientes traumáticos que presentan cortes, quemaduras o lesiones cutáneas.

La vía de infección más común es la inhalación de esporas, seguida de la ingestión de alimentos contaminados y la exposición cutánea. Las infecciones causadas por este complejo grupo de hongos se denominan mucormicosis y dependiendo de la localización de la infección y el tipo de enfermedad subyacente del paciente que la presenta, existen varios tipos:

-        Cutánea (piel): Se da tras el ingreso del hongo a través de una lesión en la piel. Es el tipo más usual en personas con un buen sistema inmunitario.

-        Gastrointestinal: Común en bebés prematuros y con bajo peso al nacer, que han recibido cirugía, antibióticos de amplio espectro, o medicamentos inmunosupresores.

-        Pulmonar: Es el tipo más común en pacientes que han recibido un trasplante de células madre o de órgano, y en personas con cáncer.

-        Rinocerebral (cerebro y senos): Principalmente afecta a personas con diabetes no controlada y personas que han recibido un trasplante de riñón.

-        Diseminada: Es la más letal. La infección se propaga a través del torrente sanguíneo. La afección más común es la cerebral, pero puede afectar también a otros órganos.

Actualmente la mucormicosis se considera la infección fúngica más común producida por hongos filamentosos, tras la aspergilosis. Las especies más comunes causantes de esta enfermedad pertenecen a los siguientes géneros: Rhizopus, Mucor, Rhizomucor, Syncephalastrum, Cunninghamella, Apophysomyces, y Lichtheimia. Esta infección tiene una mortalidad asociada alta (un 50% de los casos totales y un 90% de las infecciones diseminadas), y una de las principales razones es que estos hongos presentan una alta tasa de resistencia a los principales antifúngicos de uso clínico.

El diagnóstico definitivo de la mucormicosis se basa en la microscopia óptica para observar las hifas cenocíticas (de diámetro y contorno desigual e invadiendo los vasos sanguíneos) y el aislamiento en medios de cultivo microbiológicos de muestras respiratorias, gástricas o de las lesiones biopsiadas o extirpadas con cirugía. En algunas ocasiones, por el tipo de hifas que presentan estos hongos, es complicado conseguir su correcto crecimiento en cultivo para la posterior identificación, y las alternativas a este, están basadas en el uso de métodos moleculares de amplificación, mediante PCR o PCR en tiempo real (rt-PCR).

El tratamiento de este tipo de infecciones se basa principalmente en el diagnóstico rápido, el control de factores predisponentes, la mejora del estado inmunológico del paciente y el uso de antifúngicos (amfotericina B liposomal, voriconazol o isavuconazol) en combinación con una cirugía exhaustiva, en ocasiones con exéresis de las lesiones.

Pruebas realizadas en IVAMI:

Muestras recomendadas:

Conservación y envío de la muestra:

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Coste de las pruebas: