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Diphyllobothrium spp. (difilobotriasis). Patogenia y especies:

diagnóstico parasitológico e identificación molecular de especies

 

Información 24-08-16.

 

La difilobotriasis es una zoonosis transmitida por peces que contienen larvas plerocercoides de especies de cestodos (helmintos acintados) del género Diphillobothrium (Cestoda, familia Diphyllobothriidea).

 

El ciclo biológico de estos helmintos implica a dos hospedadores intermediarios (un artropodo acuático –copépodo- y un pez). El artrópodo acuático ingiere los huevos del helminto que son eliminados con las heces de los hospedadores definitivos donde se encuentran los helmintos adultos (hombre u otro mamífero piscívoro, o aves acuáticas). La infección humana del hombre, de otros mamíferos o de aves acuáticas que ingieren peces se produce cuando se ingieren pescados crudos o poco cocinados (por ej., marinados), que contienen las larvas plerocercoides. A su vez, los peces se han infectado cuando ingieren los crustáceos acuáticos (copépodos) que ingirieron los huevos del helminto y desarrollaron la larva procercoide.

 

Esta infección suele pasar desapercibida hasta que la persona infectada elimina los proglótides (anillos) del cestodo que han madurado en su intestino. Cuando la persona infectada manifiesta algún síntoma suelen ser problemas digestivos menores (náuseas, diarreas o  molestias abdominales). Cuando la infección es de larga duración los pacientes pueden presentar anemia megaloblástica (anemia perniciosa) por deficiencia de vitamina B12. Para evitar la infección se recomienda congelar los peces que vayan a consumirse sin calentar, al menos durante 24 horas (1 a 7 días según el grosor del pez) a -20ºC o temperatura  inferior. Cuando se van a someter a cocción la temperatura debe ser de 55ºC o más durante al menos 5 minutos.

 

En la historia epidemiológica de los pacientes infectados se encuentra la ingestión de peces crudos o marinados. La ingestión de salmón marinado o de otro tipo de peces suele estar presente. Para poder establecer la relación causal con la ingestión de unos peces crudos o marinados hay que tener en cuenta el momento de la ingesta y la aparición de los primeros síntomas que suele ser de 2 a 6 semanas, es decir el tiempo desde que se ingieren los pescados infectados con las larvas plerocercoides hasta que se desarrolla el helminto adulto. En estudios experimentales alimentando gaviotas argentea (Larus argentatus) se ha demostrado que puede ser de 5 a 20 días.

 

Diphillobothrium latum ha sido la única especie aceptada durante mucho tiempo como patógena humana, causante de la difilobotriasis. Actualmente, se admiten otras especies como Diphyllobotrium dendriticum, D. nihonkaiense y D. pacificum como las especies que pueden encontrarse con frecuencia infectando a personas. Otras especies menos frecuentes son: D. cordatum, D. lanceolatum, D. ursi, D. alascense, D. dalliae, D. cameroni, D. hians, D. scoticum o D. stemmacephalum.

Esta infección había disminuido en incidencia, pero los viajes, las migraciones, el comercio internacional de pescados, y sobre todo las nuevas costumbres gastronómicas que han incrementado el consumo de pescados crudos o marinados, ha hecho aumentar la incidencia del número de casos y las especies de Diphillobothrium que pueden encontrarse  infectando a personas. Países europeos como Suiza, Francia, Italia, países nórdicos, España, u otros, han descrito casos de infección por especies distintass a Diphillobothrium latum.

El diagnóstico de estas infecciones se realiza cuando el paciente elimina los proglótides con las heces, o se investiga la presencia de los huevos eliminados por los helmintos en las heces, mediante un método de concentración. Los huevos de estas especies se caracterizan por no estar embrionados cuando se eliminan en las heces y por tener un opérculo difícilmente visible en un polo y una protuberancia pequeña en el polo opuesto. Para poder identificar los proglótides se requieren métodos para hacerlos traslúcidos y de tinción (lacto-acético carmín) para observar las estructuras internas como su útero central en roseta.

Para diferenciar las distintas especies que pueden infectar a personas, los criterios morfológicos son difíciles de aplicar porque están basados en las diferencias de su escolex (región apical de fijación) y de las asas del utero de su aparato reproductor. Por esta razón, hoy día, la diferenciación de las especies se realiza mediante métodos moleculares basados en las diferencias existentes en su ADN. Se han aplicado muchos métodos de estudios genómicos pero los más utilizados actualmente son las pruebas de PCR (reacción en cadena de la polimerasa), con cebadores (primers) específicos de especies, o mediante la amplificación de algunos genes codificantes de ARN ribosómicos (5,8S rRNA, 18S rRNA o regiones ITS 1 o ITS 2 -Internal transcribed spacer-), así como del gen codificante de la citocromo c oxidasa subunidad 1 (cox1), seguido de su secuenciación.   

Pruebas realizadas en IVAMI:

 

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