Arcanobacterium haemolyticum (antes Corynebacterium haemolyticum): Cultivo; Diagnóstico molecular (PCR).
Información 22-11-2019.
Arcanobacterium haemolyticum, anteriormente conocido como Corynebacterium hæmolyticum, es un bacilo grampositivo, catalasa negativa, aeróbico, betahemolítico e inmóvil. En los cultivos en medio de agar sangre produce hemólisis por lo que puede confundirse fácilmente con Streptococcus pyogenes. Las diferencias de morfología microscópica pueden usarse para diferenciarlas inicialmente, ya que Arcanobacterium tiene forma alargada de bacilo y Streptococcus tiene forma redonda de coco. Con frecuencia ocurre en infecciones polimicrobianas junto con patógenos respiratorios habituales como los estreptococos, por lo que podría confundirse en los cultivos. Aunque A. haemolyticum es un organismo beta-hemolítico, la hemólisis es menos definida que la de los estreptococos beta-hemolíticos y puede pasar inadvertida en cultivos con un elevado crecimiento de la flora de la faringe comensal. El tamaño de la colonia y el grado de hemólisis varían considerablemente con el tipo de sangre de los medios de cultivo y la atmósfera de incubación, en agar de tripticasa soja con 5% de sangre de caballo, incubado durante 48 horas con atmósfera de 5% de CO2. Es resistente a la bacitracina (<10 mm de diámetro de la zona de inhibición con discos de 0,04 U), por lo que es útil detectar su crecimiento alrededor de discos con este antimicrobiano. La inhibición de la zona hemolítica de Staphylococcus aureus (prueba CAMP inversa) es útil en su identificación. Puede dar reacciones cruzadas con antisueros frente a estreptococos del grupo B.
La patogenicidad de A. haemolyticum está relacionada con la hemolisina, una neuraminidasa y una fosfolipasa D (PLD) que actúan preferentemente sobre la esfingomielina. Ésta última produce daño tisular, pero no se ha establecido el papel en la enfermedad del efecto citotóxico causado por esta toxina extracelular. Esta fosfolipasa es una enzima hidrolizante de lípidos que daña la membrana celular de los mamíferos, mejora la adhesión bacteriana y promueve la necrosis de la célula huésped después de la invasión y, por lo tanto, puede ser importante en la patogénesis de la enfermedad. Recientemente, se ha identificado una citolisina dependiente del colesterol, designada arcanolisina, que se considera un determinante de virulencia.
A diferencia de otras bacterias causantes de infecciones respiratorias, su presencia es rara en la faringe de personas sanas por lo que no se considera parte de la flora bacteriana habitual. Fundamentalmente, causa infecciones de mucosas respiratorias superiores como faringitis y sinusitis, siendo responsable del 2,5% de las faringitis. La infección por A. haemolyticum es más común en personas de 15 a 25 años y se manifiesta como faringitis exudativa y/o amigdalitis acompañada de linfadenopatía cervical. Los síntomas se parecen a los causados por estreptococos hemolíticos β o por infecciones virales. Las infecciones respiratorias superiores también pueden acompañarse de exantema cutáneo en tórax, abdomen, cuello y extremidades en el 20 a 25% de los casos, por lo que aumenta la posible confusión con las infecciones estreptocócicas o con alergia a penicilina en los pacientes tratados con este antibiótico.
Además de en infecciones respiratorias, este organismo ha sido implicado como una causa de infecciones cutáneas y de tejidos blandos, incluyendo ulceración crónica, infección de heridas, abscesos de tejidos blandos y celulitis. En las infecciones cutáneas, con frecuencia se aísla en asociación con otros microorganismos, por lo que la importancia patogénica es difícil de interpretar.
Raramente, se ha implicado en infecciones sistémicas y profundas, como endocarditis, bacteriemia, sepsis grave, osteomielitis, meningitis, absceso cerebral y neumonía. Estas afecciones ocurren principalmente en pacientes con enfermedades predisponentes subyacentes como diabetes, alcoholismo o neoplasmas malignos tratados con antineoplásico que se acompañan de inmunosupresión.
A.haemolyticum aislado de humanos es susceptible a la eritromicina (propuesto como fármaco de primera línea), pero también se recomiendan clindamicina, gentamicina y cefalosporinas. No obstante, muchos aislados son también sensibles a penicilinas, otros macrólidos, carbapenémicos, rifampicina, glucopéptidos y ciprofloxacina, pero resistente al trimetoprim-sulfametoxazol. La resistencia a la tetraciclina se ha descrito en el 34% de los aislamientos. Se han informado aislamientos resistentes a vancomicina, macrólidos, penicilina V y fluoroquinolonas. Sin embargo, las pruebas bactericidas han demostrado que la mayoría de los aislados de A. haemolyticum son tolerantes a la penicilina, lo que puede conducir a fracasos del tratamiento.
Pruebas realizadas en IVAMI:
- Cultivo e identificación convencional.
- Diagnóstico molecular (PCR).
Muestra recomendada:
- Exudado faríngeo o aspirado nasofaríngeo.
- Muestras de infecciones cutáneas y subcutáneas.
- Muestras de otras localizaciones.
Conservación y envío de la muestra:
- Refrigerada (preferido) durante menos de 2 días.
- Congelada: más de 48 horas.
Plazo de entrega:
- Cultivo e identificación convencional: 48 a 72 horas.
- PCR para dianas moleculares: 24 a 48 horas.
Coste de la prueba:
- Cultivo e identificación convencional: Consultar a ivami@ivami.com.
- Diagnóstico molecular (PCR): Consultar a ivami@ivami.com.